Кортикостероидные мази

Внедрение в 50-е годы в лечебную практику кортикостероидных (гормональных) препаратов казалось на первых порах переломным в наружной терапии псориаза. Однако дальнейшие наблюдения показали, что гормональные средства первого поколения (Гидрокортизон, Преднизолон и др.), второго (Лоринден, Флуцинар, Синалар, Фторокорт и др.), а также третьего поколений (Випсогал, Целестодерм, Белосалик, Бетноват и т.п.), хотя и приводят к быстрому исчезновению болезненных симптомов, но не предотвращают быстрых рецидивов и стабильно проявляют целый ряд местных и общих эффектов побочного действия.

• Синалар (выпускается в Англии) близок по строению к преднизолону и дексаметазону; весьма эффективен при воспалительных дерматозах, иногда после безуспешного применения других кортикостероидов. Применяется в виде мази, крема или эмульсии, содержащих 0,025% препарата. При псориазе синалар из всех гормональных препаратов проявляет наибольшую активность. Лучший эффект наблюдается при нанесении мази под полиэтиленовую пленку, заменяемую раз в 2–3 дня (тогда же принимается душ). Курс лечения от 3 до 30 дней.

• Локакортен по химическому строению близок к синалару. Оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное действие. Препарат втирают тонким слоем в кожу 1–2 раза в день в течение 1–2 недель, лучше под окклюзивную повязку. Противопоказан при туберкулезе, кожных реакциях после вакцинации и др. Производится в Швейцарии и Югославии.

• Локасален (Югославия) представляет собой локакортен с 3% салициловой кислотой. Курс лечения — 30–40 дней. Там же производится Ультралан, который по противовоспалительному действию превосходит синалар. Курс лечения — 2–3 недели без повязки.

• Формокортал содержит 0,025% кортизона, производится в Италии.

• Дермовайте (Израиль) содержит 0,05% клобетазола пропионат, выпускается в виде крема и мази.

• Флупреднилидена ацетат (Германия) применяется в течение 10 дней на площади не более 40% всей поверхности кожи.

• Бетаметазон (Венгрия) втирают 1–2 раза в день в течение 15 дней.

• В различных странах выпускают гормональные мази, аналогичные по действию вышеуказанным: Латикорт, Фторокорт, Лоринден (близок к Локакортену), Випсогал.

• Белосалик (производится в Югославии по лицензии США), кроме стероидных гормонов (бетаметазона дипропионат — 0,005%), содержит салициловую кислоту (3%).

  Эту кислоту содержит и Лоринден-А, в отличие от Лориндена-Т, содержащего деготь. Деготь также содержится в препарате Локакортен-Тар.

• Целестодерм-В (с гентамицином и без него) содержит 0,1% бетаметозона валерианат; применяется 1–2 раза в день в виде смазывания и под окклюзивную повязку. Возможно развитие фолликулитов. Противопоказания: туберкулез кожи, герпес, коровья или ветряная оспа и др. Нельзя применять препарат вблизи глаз, а также на больших поверхностях тела.

• Апулеин («Гедеон Рихтер», Венгрия) выпускается в форме мази и крема, содержит гормональный препарат Будезонид, который хорошо проникает в кожу и быстро разрушается в печени. Противопоказан при любых кожных инфекциях. Утверждается, что апулеин реже вызывает побочные явления, характерные для гормональных препаратов предыдущих поколений.

• Кеналог содержит 0,1% триамцинолона ацетонида, применяется в виде мази или крема под коммерческим названием Кенакорт-А.

Подчеркнем, что гормональные мази назначают лишь в тех случаях, когда обычные методы терапии оказываются неэффективными. Они показаны в основном в прогрессирующей стадии псориаза при эритродермических и экссудативных формах. Однако лечебное действие указанных препаратов носит характер временного косметического эффекта. А. И. Картамышев (1970) наблюдал рецидивы псориаза после лечения синаларом через 3–28 дней у 90% больных. Длительное использование кортикостероидов на больших площадях опасно для здоровья. Осложнения возникают в виде белых пятен, атрофии кожи, привыкания к препарату и др.