Терапевтическая фотомедицина

1. Что такое фотоферез?

Фотоферез (или экстракорпоральная фотохимиотерапия) является относительно новой процедурой. Она заключается в периодическом лейкоферезе, производимом с помощью центрифугирования, с облучением лимфоцитов из светлого слоя ультрафиолетовыми А-лучами в специальной установке примерно через 2 ч после применения метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло пациента. Процедуры проводятся в течение 2 дней с 4-недельными интервалами. Побочные эффекты при этом минимальны: у пациентов может развиться тошнота и транзи-торная лихорадка (примерно в 10 % случаев).

2. Какие болезни лечат с помощью экстракорпорального фотофереза?

Фотоферез одобрен в качестве метода лечения при Т-лимфомах кожи (грибовидный микоз). Наиболее эффективен он при эритродермических формах (синдром Сезари), которые захватывают более 25 % поверхности кожи. Эффект от лечения в этой группе больных отмечается примерно в 64 % случаев. Фотоферез как иммунотерапия испытан и при других заболеваниях, опосредованных Т-клетками (вульгарная пузырчатка, хронический артрит Лайма, псориатический артрит и системная склеродермия).

3. Что такое фотодинамическая терапия опухолей?

Данный способ лечения, при котором используются активируемые светом лекарства для избирательного уничтожения раковых клеток, впервые был применен в 1903 г., когда для лечения рака кожи прибегли к эозину и свету. Этот метод, однако, стал непопулярен, но в настоящее время, после создания более эффективных фотосенси-билизирующих веществ, им вновь заинтересовались. Фотодинамическая терапия представляет собой двухступенчатый процесс: фотосенсибилизирующий препарат применяется местно или системно, после чего производится облучение светом соответствующей длины волны. При фотодинамической терапии наиболее часто используются порфирины (обычно порфирин II) в сочетании с красным светом (600-700 нм), а также другие сенсибилизаторы — фталоцианины, хлорины, пурпурины и порфины. В наши дни к фотодинамической терапии обращаются преимущественно как к паллиативному средству при сдавливающих легкое или закупоривающих пищевод опухо-лях. Реже ее назначают при злокачественных заболеваниях кожи, мозга или мочевого пузыря. Необходимы новые клинические исследования и совершенствование данного способа лечения.

4. Что такое фототерапия синим светом?

Определенная степень желтушности достаточно часто встречается у новорожденных и наблюдается почти у 50 % младенцев между 2-м и 4-м днями жизни. До рождения билирубин связывается и экскретируется преимущественно плацентой, однако после рождения эту функцию выполняет печень новорожденного. Транзиторная гипербили-рубинемия является результатом недостаточной активности связывающего фермента печени — глюкуронилтрансферазы. Фототерапия синим светом (400-600 нм) — весьма эффективное средство профилактики гипербилирубинемии, способствующее образованию т. н. фотобилирубина, который нетоксичен.